Q18.最近我频尿的症状越来越严重了，涨尿的时候下腹部还会痛，这是怎么回事？
我今年32岁，一直有频尿的问题，我以为是膀胱发炎，就去买抗生素来吃，但抗生素吃了没有效果。后来去看医生，检查并没有泌尿道感染，说可能是「膀胱过动症」，但是我服用治疗膀胱过动症药物之后，效果也很有限。最近频尿的症状越来越严重了，涨尿的时候下腹部还会痛，这是怎么回事？
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Answer：
在门诊经常遇到这样的案例，因为女性经常有泌尿道感染，所以一旦有频尿还有下腹部不舒服的问题，就会「自我诊断」为膀胱发炎，开始服用抗生素。但以上症状不一定是细菌感染所引起的。如果有频尿症状，涨尿的时候下腹部会痛，这时候就要考虑「间质性膀胱炎/膀胱疼痛症候群」（Interstitial cystitis [IC] / bladder pain syndrome [BPS]）这个诊断了。
什么是「间质性膀胱炎／膀胱疼痛症候群」？
根据台湾泌尿科医学会治疗指引，「间质性膀胱炎/膀胱疼痛症候群」定义为：「与膀胱相关联的不愉快感觉（疼痛、胀胀的、不舒服的感觉），合併有下泌尿道症状（频尿、夜尿）超过6星期，没有泌尿道感染以及其他已知的下泌尿道疾病。」
医学描述听起来总是有那么一点咬文嚼字，简单的说，就是频尿、夜尿这些讨厌的排尿症状已经一段时间了（超过6星期），伴随着膀胱胀胀痛痛、不舒服的感觉，尿液检查是正常的，并没有任何已知的疾病（例如感染、肿瘤、结石）可以解释以上的症状。这就奇怪了，既然找不出任何已知的病理机转，为什么还会下腹胀痛及频尿，让人如此困扰呢？
事实上，过去数十年当中，医学界花费了莫大的人力、物力，但是至今还没有办法找到「间质性膀胱炎/膀胱疼痛症候群」确切的致病机转，目前只知道这是一个多重因素造成的疾病。有些患者伴随着相关的健康问题：例如肠躁症（irritable bowel syndrome）、纤维肌痛（fibromyalgia），还有其他的疼痛症状。 （编辑推荐：防膀胱发炎从这4招做起，远离膀胱痛困扰）
间质性膀胱炎/膀胱疼痛症候群的症状
- 疼痛：这是让患者最感到困扰的。膀胱涨尿的时候疼痛加剧，解尿之后会缓解。疼痛的位置可能是下腹部（膀胱），但也可能在尿道、后背，或是会阴部、外阴部及阴道。有时候「疼痛」的感觉很模糊，只是一种闷闷、不舒服的感觉。
- 频尿：所谓「频尿」没有严格的定义，一天排尿超过8次就可能有频尿的问题，常有「夜间因为解尿而起床超过1次」（夜尿）的困扰。
同样是经常跑厕所，频尿，也没有泌尿道感染，究竟如何知道是膀胱过动症或是间质性膀胱炎呢？有一个简单的区分方法：
- 间质性膀胱炎：因为「怕痛」而跑厕所。
- 膀胱过动症：因为「尿急」而跑厕所。
「怕痛」与「尿急」而频尿，确实可以大致区分两种疾病，但是最近研究指出：许多膀胱过动症的病人也有某种程度的下腹部疼痛，而部分间质性膀胱炎的病人也有尿急感。因此，膀胱过动症和间质性膀胱炎究竟是两种不同的疾病，或是「一家人」？还有待进一步研究观察。
哪些症状最要警觉间质性膀胱炎？下一页医师告诉您：这三种持续超过6星期要小心！
「间质性膀胱炎/膀胱疼痛症候群」的特殊表现
- 某些食物或是饮料会让症状加剧。
- 精神压力会让症状变严重。
- 月经前症状会更明显。
- 性交疼痛：许多女性抱怨性行为的时候疼痛，因为膀胱位于阴道的前方，性行为的时候相当不舒服，大大影响性生活的频率及品质。
造成间质性膀胱炎的原因
医学界至今仍不能确定造成的原因，但是可能和下列有关：
- 膀胱黏膜缺损：尿中的物质可能穿透膀胱黏膜造成刺激。
- 泌尿道感染病史：虽然并非泌尿道感染，但之前曾经发生过的泌尿道感染可能造成膀胱黏膜或是神经方面的问题。
- 泌尿神经系统的发炎反应（Inflammation）。
- 自体免疫疾病。
- 骨盆底肌肉功能失调。
- 膀胱过涨：许多人因为工作或是生活习惯经常憋尿。长时间、反覆的憋尿对膀胱功能可能造成影响。
间质性膀胱炎的诊断
间质性膀胱炎的诊断主要靠「排除法」。有以上症状，而且必须排除所有可能造成混淆的疾病，其中比较重要的是：
- 膀胱癌：也以频尿、下腹部不舒服为临床表现。因此如果小便检查有血尿，医师会安排膀胱内视镜检查。
- 泌尿道感染：包括细菌性膀胱炎等，小便检查通常会发现有白血球等感染的迹象。
- 结核菌感染：结核菌在台湾其实并没有绝迹，对民众的健康仍然造成威胁。结核菌不仅侵犯肺部，也可能在泌尿系统出现。
- 疱疹：如果同时在外生殖器出现皮肤病灶，需要进一步检查。
- 放射线膀胱炎：患者如果曾经接受过骨盆腔放射线治疗，可能会有类似的临床表现。
- 膀胱结石：小便检查经常会出现血尿。腹部X光片也能够提供线索。
- 膀胱无力症：特点是排尿困难，排尿无力，常见于中老年，同时有糖尿病病史的妇女。如果解尿不乾净，余尿过多，也会出现频尿以及下腹部疼痛症状。
这样看起来，容易与「间质性膀胱炎/膀胱疼痛症候群」混淆的疾病相当多，因此医师需详细的了解病史，做详细的理学检查还有实验室检查，排除掉所有其他疾病的可能，才能做出诊断。
间质性膀胱炎的特殊检查
❶膀胱内视镜
对于间质性膀胱炎的诊断，膀胱内视镜是相当重要的一项检查工具。病人在局部麻醉之下，医师以膀胱内视镜探查其膀胱的状况。使用膀胱内视镜的目的在于：
- 排除其他膀胱疾病：例如膀胱癌，膀胱结石等。
- 检查是否有Hunner溃疡（Hunner lesion）：Hunner溃疡是间质性膀胱炎的特殊发现，膀胱黏膜出现像溃疡一样的病灶。发生的原因不明，有可能和慢性发炎有关。虽然不会在每一位患者出现，但是如果膀胱镜发现这种特殊的特征，有助于诊断。
❷尿路动力学
这是选择性的检查。医师会将一根小小的导管置入病患的膀胱内，灌注生理食盐水，了解患者的膀胱在充满液体（尿）时的反应。正常膀胱的容量大约400至500C.C.，间质性膀胱炎患者的膀胱容量通常比较小，在灌注的过程当中经常会有疼痛的感觉。
邹医师小叮咛：
间质性膀胱炎发生的机率虽然不如一般细菌性泌尿道感染或膀胱过动症那样普遍，但是它带给患者相当大的不方便和痛苦。许多患者伴随有其他身体的慢性疼痛，带来身心负面的影响，甚至出现忧郁、沮丧等精神方面的问题。因此如果有频尿、夜尿，与排尿相关下腹部疼痛的症状超过6个星期，务必尽速请泌尿专科医师做进一步的检查和治疗。
